腰椎側方侵入椎体固定術(XLIF🄬)後に血管内塞栓術を要した腰動脈損傷の2症例

症例1は75歳男で、腰椎すべり症に対してL4-5間XLIFと同椎間への椎弓固定術を施行した。手術終了18時間後、仰臥位から左側臥位へ体位変換したときに創部留置ドレーンから350mlの血性排液を認めた。2時間後、左側腹部の膨隆･疼痛が出現し、造影CTで腸腰筋間に巨大血腫を認めたため緊急止血術を施行した。XLIFの専用開創器を切開部に挿入し、直視下に約1時間止血を試みたが、出血点は確認できなかった。著しい出血はなかったため、吸収局所止血薬を充填して閉創した。血管造影を施行したところ、左第5腰動脈からの出血と仮性動脈瘤が認められ、TAEの適応と判断されたため血管内塞栓術を行い、全身状態の改善が得られた。症例2は49歳男で、腰部脊柱管狭窄症に対してL4-5間XLIFと同椎間への経皮的椎弓根スクリュー固定術を施行した。手術が終了し腹臥位から仰臥位へ体位変換した直後、後腹膜腔に留置していたドレーンから500mlの血性排液を認めた。造影CTで腸腰筋と腸骨筋の間に巨大血腫を認め、血管造影で第4腰動脈からの出血を認めたためコイルによるTAEを行い、循環動態の改善が得られた。