肺動脈カテーテル損傷による開心術後仮性肺動脈瘤

73歳女。約1年前からの労作時呼吸困難を主訴とした。超音波検査で重度の大動脈弁狭窄症を認め、心臓カテーテル検査では冠状動脈造影で右冠状動脈後下行枝と左回旋枝#15に75%狭窄を認めた。開胸下に冠状動脈バイパス術(大伏在静脈(SVG)-#4PD)、SVG-後側壁枝とウシ心嚢膜弁を用いた大動脈弁置換術を施行した。術直後のX線で肺動脈カテーテル(PAC)先端は右肺動脈内の適切な位置に挿入されていたが、翌日にはPACの先端がより進入していた。その後、突然激しい咳嗽とともに喀血を生じ、肺出血を認め、肺出血は治まったものの縦隔のドレーンからのエアリークおよび右肺虚脱を認め、右気胸を生じた。第8病日に右下葉S7に生じた気瘻を縫合閉鎖し、第14病日に人工呼吸器を離脱した。第21病日のCTで右肺動脈のA4に14mm大の仮性肺動脈瘤を認め、第23病日にコイルを用いた経カテーテル的動脈塞栓術を施行し、7日後の造影CTで仮性瘤の塞栓を認めた。また、冠状動脈造影でバイパスグラフトの開存を確認した。術後49日に軽快退院し、術後1年の造影CTで仮性肺動脈瘤に血流の再開通や増大は認めなかった。