末梢挿入型中心静脈カテーテルが切断された1症例

64歳男。食道癌に対して胸腔鏡下食道切除術を予定し、手術前日に末梢挿入型中心静脈カテーテル(PICC)を左上腕静脈から挿入した。手術は左半腹臥位で開始し、PICCから輸液と中心静脈圧測定を行った。胸腔鏡手術操作中にPICCから輸液ができなくなり、中心静脈圧測定もできなくなった。PICC閉塞の可能性を考え、胸腔鏡手術操作終了後に仰臥位へ体位変換した際にPICCを抜去しようとしたが、抜去できなかった。X線透視を用いて確認したところ、PICCの先端が奇静脈処理時のクリップとステープラーで固定されている可能性が示唆された。そこで、新たに右内頸静脈から中心静脈カテーテルを挿入し、その後再度、胸腔鏡手術操作によって確認したところ、奇静脈切離中枢側断端のステープラーにPICCが噛み込まれていた、中枢側断端の追加剥離により結紮の安全マージンを確保したのちステープラーラインを切離し、PICCを抜去することができた。一般にPICCは他の中心静脈カテーテルに比べて挿入長が長いため、手術中の体位変換に伴うPICC先端位置の変動に注意する必要があると考えられた。