整形外科からみたtreat to target -―何を重視するか―

Treat to target for rheumatoid arthritis from an orthopaedic surgeon’s perspective；what’s important?

要旨：関節リウマチ（RA）患者に対するtreat to target（T2T）アプローチでは治療の主目標は寛解であるが，長期罹病患者では低疾患活動性が代替目標とされている。特に合併症を有する患者や，副作用発現例，関節破壊が既に進行している患者，経済的問題のある患者では治療ゴールを下げざるをえないのが実情である。T2Tでは関節破壊，身体機能障害を防止するために疾患活動性の制御，つまり炎症を抑制することに焦点があてられてきた。一方で，RA患者は，疾患のコントロールや，T2Tに沿った治療，治療薬の減量よりも，疼痛・疲労，関節腫脹の改善，健康関連QOLをより重要視しているということもわかってきている。T2Tにおいて，疼痛，機能障害，関節破壊の程度に加え，治療の評価としてのpatient reported outcome（PRO）を重視しながら非薬物治療を組み入れ，外科的治療を適宜組み入れていく戦略の実践が求められる。