リバース型人工肩関節の将来展望

Perspective of reverse shoulder arthroplasty in Japan

要旨：RSAが本邦に導入され良好な短期成績が報告されるようになった。欧米では10年以上の長期成績が報告され，その成績は良好であるが，解決されていない問題も残っている。本稿ではこれまでの報告のreviewを行い，現状について考察した。再手術をエンドポイントとした生存率は10年で9割程度と判断でき，10年の臨床成績は良好であるが，10年未満で臨床成績が落ちる可能性がある。Scapular notchingは10年でも進行を認めるが，臨床成績には影響しないとする報告が多い。通常のRSAでは外旋の改善は期待できず，小円筋の萎縮が強ければさらに外旋は低下する。CLEER症例に対する広背筋移行は外旋の改善が期待できるが，その反面，内旋を低下させる可能性がある。回転中心の外方化にせよ，上腕骨の外方化にせよ，外方化することによってscapular notchingを軽減し，残存腱板の機能を改善し，肩の形態を解剖学的に近づける効果はあるといえる。