初診時薬疹を疑った第2期梅毒の1例

Secondary syphilis misdiagnosed as drug eruption at first visit

58歳，男性。初診1カ月前から，下肢，前腕に瘙痒のない環状紅斑が多発，融合した。多剤内服しているため薬疹を疑い，内服を中止してプレドニゾロン25mg投与を開始した。四肢の紅斑は軽減したが，陰囊にびらんを伴う紅斑が新生した。プレドニゾロン中止後，四肢の紅斑が再燃，臀部に落屑性紅斑が新生し，梅毒を疑った。RPR 52.7 R.U.，TPLA 2,224.3 T.U. から第2期梅毒と診断し，アモキシシリン1,500mg/日投与を開始した。4週後に皮疹は消退し，12週後にRPR 17.9 R.U.，TPLA 290.5 T.U. となり，投与を終了した。問診により，初診2カ月前に陰茎に硬結を生じ，他院でRPR，TPLA検査を受けたが陰性で再検査されなかったと判明した。日常診療では梅毒の可能性を考えて検査することが重要である。