尿路上皮癌に対してペムブロリズマブ投与後に生じた中毒性表皮壊死症の1例

Toxic epidermal necrolysis occurring after the administration of pembrolizumab for urothelial cancer

65歳，男性。膀胱癌と左尿路癌の術後再発に対してペムブロリズマブ投与で加療していた。14コース施行後，掌蹠の水疱，口腔内びらんや全身の紅斑が出現した。免疫関連有害事象の皮膚障害を第一に考えたが，鎮痛薬を連日服用しており薬疹の可能性も否定できなかった。臨床所見と皮膚生検所見より多形滲出性紅斑重症型と診断し，プレドニゾロン内服を開始したが症状は悪化し，中毒性表皮壊死症へ移行した。ステロイドパルス療法を施行し軽快した。免疫チェックポイント阻害薬が薬疹の修飾因子になるため中毒性表皮壊死症を発症した場合は，免疫関連有害事象のみならず他薬剤による中毒性表皮壊死症も念頭に置き加療をしなければならない。