皮膚筋炎合併肺癌患者に対しペムブロリズマブを含めた化学療法開始後に発症した中毒性表皮壊死症の1例

Toxic epidermal necrolysis following chemotherapy including pembrolizumab in a patient with lung cancer associated with dermatomyositis

69歳，女性。肺癌の化学療法施行目的に入院した際に，略全身の皮疹について当科を紹介受診した。精査により皮膚筋炎の診断となり，ステロイド内服を開始するも皮疹は遷延していた。ペムブロリズマブを含めた化学療法を開始したところ，投与15日後より背部から臀部に水疱・びらんが生じた。びらんは急速に全身に拡大し，臨床像から中毒性表皮壊死症と診断した。被疑薬中止後も治療抵抗性であったため，血漿交換と免疫グロブリン大量静注療法を追加したところ，びらんは上皮化した。免疫チェックポイント阻害薬は免疫関連有害事象だけではなく，その投与自体が薬疹発症の修飾因子である可能性も報告されており，被疑薬については慎重な検討が望まれる。