ニボルマブ不応後のイピリムマブ投与中に低Na血症と意識障害を生じた悪性黒色腫の1例

Sudden Onset of Hyponatremia and Disturbance of Consciousness during Ipilimumab Therapy Introduced after Progression on Nivolumab

63歳，女性。初診1年6カ月前に口腔内悪性黒色腫に対して手術を施行した。その後，多発肺転移が出現したためニボルマブによる治療を行った。投与4カ月目の効果判定で奏効が得られず，イピリムマブの投与を開始した。イピリムマブ投与2クール目にGrade 1の発熱・肝機能障害を発症しプレドニゾロン 30mg/日投与を行った。症状改善に伴いステロイド漸減中にJCS Ⅲ-100の意識障害を生じた。低Na血症に伴う意識障害と考えられ，原因として免疫関連有害事象としての副腎不全またはステロイド減量に伴う相対的副腎不全の可能性が考えられた。