TNF-α阻害薬が病態に関与したと考えられた深在性エリテマトーデスの1例

Lupus Erythematosus Profundus Attributed to the Administration of Anti-tumour Necrosis Factor α

54歳，女性。関節リウマチに対してメトトレキサート（以下MTX）内服を継続中に，左上腕に皮下硬結が出現した。関節炎にエタネルセプト（ETN）が導入され軽快したが，硬結は増大した。初診時，左上腕に45×35mm大の皮下硬結を認め，生検像では皮下にリンパ濾胞を多数伴い，深在性エリテマトーデス（LEP）のほかMTX関連リンパ増殖性疾患を疑った。MTX中止とETN減量を行ったところ，陥凹を残して消退した。しかし，補体低値が遷延し，左上腕近位に類似の病変が出現し，lobular panniculitisを示した。経過を振りかえり，エリテマトーデスの要素があり，TNF-α阻害薬がLEPの顕在化に関与したと考えた。