バリシチニブ内服が奏効したTNF-α阻害薬誘発性掌蹠膿疱症様皮疹の1例

Remission of anti-tumor necrosis factor-α antibody-induced palmoplantar pustulosis with baricitinib

要約　67歳，女性．51歳発症の関節リウマチに対し64歳よりTNF-α阻害薬のゴリムマブにて加療していた．67歳時に掌蹠の紅斑と膿疱，右下腿の紅斑が出現し，拡大するため当院を紹介受診した．TNF-α阻害薬によるparadoxical reactionも考えゴリムマブを中止し，ステロイド/ビタミンD₃配合薬の外用を開始したが皮疹の増悪を認めた．掌蹠膿疱症様の皮疹であったためグセルクマブの投与に切り替え，2回の投与を行ったが，皮疹は不変，一部は悪化したため，グセルクマブを中止し，バリシチニブの投与に変更した．紅斑は速やかに軽減したが，変形の改善には半年の投与が必要であった．バリシチニブは関節リウマチにも保険適用のあるJAK阻害薬であり，paradoxical reactionに関与するとされているIFNも抑えるため，有効であったと考える．通常は薬剤中止や変更で改善することの多いparadoxical reactionだが治療抵抗性のこともある．そのようなときはJAK阻害薬が有効な治療選択肢となる可能性が示唆された．