AMPLATZER Vascular Plug 4を用いた動脈塞栓術後に再開通を認めた外傷性腎損傷の1例

40歳代男。意識障害を主訴とした。CT、血管造影にて日本臓器外傷学会分類2008でIIIb型の右腎損傷、右腎動脈背側枝起始部破綻と同部位の仮性動脈瘤形成およびextravasation(EV)、上極枝のEVを認め、右腎動脈本幹径は4.2mmであった。動脈塞栓(TAE)を行うも術後23日目に仮性動脈瘤破裂をきたし、血管造影にて破綻部の再開通とEVを認め、径4.0mmの右腎動脈本幹に6mm径のAMPLATZER Vascular Plug(AVP)4を用いて塞栓した。2回目TAE後のCTでは右腎動脈本幹径は4.5mmと回復し、良好な血栓閉塞が得られたにもかかわらず、下極枝の再開通を認め、再開通の原因として血管攣縮の解除による血管径の回復、側副血行路形成による血流改変が推測された。