内頸動脈に仮性動脈瘤を形成した真菌性蝶形骨洞炎の2例

症例1は60歳代男性で、鼻出血を認め、ファイバーにて左鼻内にポリープ様の病変を認めたが出血は認めなかった。翌日深夜に突然の大量の鼻出血を認めたため救急搬送となった。緊急頭部MRIを施行し、T2強調像で左蝶形骨洞に内部に低信号域を伴う高信号域を認め、真菌性副鼻腔炎の可能性が示唆された。MRAにて左蝶形骨洞内に突出するふたコブ状の内頸動脈瘤を認めた。緊急血管造影にて左内頸動脈C5領域に嚢状動脈瘤を確認した。左内頸動脈の母血管にコイル塞栓術を施行した。出血性梗塞や消化管出血を合併し、入院5ヵ月後に肺炎により死亡した。症例は60歳代男性で、転倒後軽度の右片麻痺が出現し、ヘパリン投与で経過をみたが、徐々に症状が進行し、2日後に右上下肢完全麻痺となった。緊急MRIにて多発梗塞を認めた。MRI T2強調像の所見から真菌性副鼻腔炎の可能性が示唆された。4日目に内視鏡下鼻内手術を施行した。65日後に大量の鼻出血をきたし、動脈瘤の破綻を確認した。左内頸動脈母血管にコイル塞栓を行った。左大脳半球の広範な梗塞が生じ、術後12日目に死亡した。