胸腹部銃創による十二指腸損傷の1例

症例は34歳男性で、2時間前に右側背部から銃撃を受けた。細胞外液2000mLの補液と右側への胸腔ドレーン挿入が行われたのち、外傷センターへ搬送となった。銃創による胸腹部穿通外傷の診断で、緊急開腹手術とした。Kocherの授動を行うと、十二指腸下行脚の右壁に3cm大の穿孔を認め、十二指腸下行脚損傷と診断した。膵頭部･下大静脈に損傷はなかった。腹腔内を入念に検索するも、その他の明らかな損傷は認めず、銃弾も同定できなかった。腹腔内を洗浄後、Morrison窩と網嚢内にドレーンを留置し、閉腹した。第1病日、胸部レントゲンで右肺の拡張は良好で、腹部レントゲンでは左側腹部に銃弾を認めた。第4病日の腹部レントゲンでは銃弾は左下腹部へ移動し、第6病日の腹部レントゲンでは銃弾は確認されず、銃弾は腸管内に存在し、便として体外へ排出されたと考えられた。第10病日、経口摂取良好で、全身状態の改善を認め退院した。