胃部分切除術(スリーブ状胃切除)で救命し得た壊死を伴う成人特発性胃破裂の1例

症例は39歳女性で、普段より過食の傾向で、時々腹痛があったが安静で改善した。起床時から腹痛が持続し、安静にしていたが症状は改善しなかった。腹部は著明に膨隆し緊満し、全体に強い圧痛を認めたが、筋性防御は認めなかった。著明なアシデミアと代謝性アシドーシスを認めた。腹部造影CTでは、腹腔内に多量の遊離ガスと腹水を認めた。胃穹窿部の造影効果が不良で破裂を疑う胃壁の断裂像を認めた。特発性胃破裂の診断で緊急手術を行った。病理組織学的所見では、炎症は軽度なものの、粘膜全体が著明な出血を呈し、胃穹窿部で筋層の菲薄化を認めた。口側の胃壁が全般的に肛門側に比べて筋層が薄く、循環不全が原因で壊死穿孔を起こしたと考えられた。術後は敗血症性ショックとDICにより集中治療を要したが、合併症なく経過した。術後第17病日に経口摂取を開始し、第27病日に退院した。