散弾銃による胸腹部ならびに四肢損傷

69歳男。狩猟中に約50m後方から散弾銃を誤射され、救急搬送された。来院時、意識は清明で、呼吸苦はなく、四肢冷感がみられた。銃弾による挫滅創を左背部と左大腿部に2ヶ所および右前腕に認め、右前腕と左背部皮下にあった銃弾は直ちに摘出した。画像検査で心嚢内と脾臓内に弾丸を認めた。心嚢内の弾丸を摘出し、脾臓内の弾丸は摘出しなかったが、弾丸汚染による感染症や鉛中毒は受傷後1年の現在まで認めておらず、経過良好である。本例は誤射された距離が約50mと比較的離れていたために、散弾銃創としては少ない弾丸数による損傷で済んだと思われた。また、心筋を損傷したものの、右心系で創が小さかったため大量出血はせず、さらに血液が胸腔へ流れたことにより心タンポナーデが回避されたと考えられた。