救急外来(急性冠症候群) risk-stratify 急性冠症候群患者診断後のリスク評価 すべてのACSは平等か?どこで差別化するのか?

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もともとこの方の症状は典型的な狭心症の症状であり，本日はその症状が安静時にも出現し て，さらに最近増悪しているものと判断され，これらのことから急性冠症候群（acute coronary syndrome；ACS）と診断される。 さて，ACSが強く疑われる患者では次のステップとして，リスクを予測するために，心電図 およびバイオマーカー（トロポニンTあるいはトロポニンI）を測定する。同患者においてはⅡ・ Ⅲ・aVF誘導にて1mmほどhorizontal ST低下を認めた。トロポニンTの値は0.07ng/mL （基準値0.014ng/mL以下）であった。TIM（I thrombolysis in myocardial infarction）リス クスコア（p.40 1g「急性冠動脈症候群を確実に除外するには4時間？ 2時間？ それとも１時 間？ さまざまなプロトコールをどう活用するか？」表１参照）に当てはめると4点であり，早期 の血行再建が考慮されるべき症例と判断した。直ちに未分画ヘパリン，アスピリン150mg を投与開始し，カテーテル検査を施行する方針とした。