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Heart View Volume 21, Issue 12 （November 2017）

Heart View 21巻12号（2017年11月発行）

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特集一人の診察であわてないために!病状と検査結果から導き出す確定診断のコツ

救急外来(急性冠症候群)　rule-in　急性冠症候群患者でのトロポニン検査の使い方　高感度の時代になって何が変わったのか? 前田美歌 ¹ , 民田浩一 ¹西宮渡辺心臓･血管センター循環器内科キーワード： Troponin , 病院救急医療サービス , アルゴリズム , 急性冠動脈症候群 Keyword: Algorithms , Emergency Service, Hospital , Troponin , Acute Coronary Syndrome pp.29-34

発行日 2017年11月1日 Published Date 2017/11/1

DOI https://doi.org/10.18885/J03097.2018029933

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Abstract 文献概要
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My Answer

52歳，男性。現病歴：仕事中に胸痛を自覚し，職場近くの病院を受診。血液検査，心電図問題なく，帰宅。同日，就寝中に再度胸痛が出現し，1時間後に当院受診。受診時，胸部症状は改善し，心電図上有意な変化なく（図1），血液検査ではクレアチンキナーゼ（creatine kinase；CK）171U/Lと上昇を認めないものの，高感度トロポニンⅠのみ強陽性（4273.6pg/mL）であった。急性冠動脈症候群の診断にて緊急冠動脈造影を行い，左前下行枝♯7に完全閉塞を認めた（図2）。経過：同部位に対し経皮的冠動脈形成術を施行し，早期の血行再建介入よりピークCKは 543 IU/Lに留まり，心不全などの合併なく早期の退院となった。考察：本症例において，心電図および従来の心筋逸脱酵素のみの判断であれば，血行再建介入の遅れを生じ，まったく異なる臨床経過を辿ったのではないかと背筋が凍った一例であった。