救急外来(急性冠症候群) rule-in 急性冠症候群患者でのトロポニン検査の使い方 高感度の時代になって何が変わったのか?

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52歳，男性。 現病歴： 仕事中に胸痛を自覚し，職場近くの病院を受診。血液検査，心電図問題なく，帰 宅。同日，就寝中に再度胸痛が出現し，1時間後に当院受診。受診時，胸部症状は 改善し，心電図上有意な変化なく（図1），血液検査ではクレアチンキナーゼ（creatine kinase；CK）171U/Lと上昇を認めないものの，高感度トロポニンⅠのみ強陽性 （4273.6pg/mL）であった。急性冠動脈症候群の診断にて緊急冠動脈造影を行い， 左前下行枝♯7に完全閉塞を認めた（図2）。 経過： 同部位に対し経皮的冠動脈形成術を施行し，早期の血行再建介入よりピークCKは 543 IU/Lに留まり，心不全などの合併なく早期の退院となった。 考察： 本症例において，心電図および従来の心筋逸脱酵素のみの判断であれば，血行再建 介入の遅れを生じ，まったく異なる臨床経過を辿ったのではないかと背筋が凍った 一例であった。