救急外来(急性冠症候群) rule-in 急性冠症候群を疑ったとき、心電図はどれだけ頼りになるのか?決定的な役割を果たせるとき、そうでもないとき

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救急外来では少しでも急性冠症候群を疑えば，まず心電図を実施し速やかに判断すること が求められる。心電図はほかのどの検査よりも最初に手に入るため，1枚の紙と病歴だけ からCODE STEM（I 用語解説）をアクティベーションするかどうか循環器医は決定しない といけない（rule-in）。一方で，STEMIとしない（rule-out），あるいはほかの検査をふま えてCAGをするかを決定する（risk-stratify）ことも求められる。本稿ではその初動を決 める際に，ミスしがちな心電図解釈に焦点を絞って解説していく。