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Heart View Volume 21, Issue 12 （November 2017）

Heart View 21巻12号（2017年11月発行）

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特集一人の診察であわてないために!病状と検査結果から導き出す確定診断のコツ

救急外来(急性冠症候群)　risk-stratify　急性冠症候群患者診断後のリスク評価　すべてのACSは平等か?どこで差別化するのか? 猪原拓 ¹ ¹Duke Clinical Research Institute キーワード： Troponin , 病院救急医療サービス , 心電図 , リスク評価 , 急性冠動脈症候群 Keyword: Emergency Service, Hospital , Electrocardiography , Troponin , Risk Assessment , Acute Coronary Syndrome pp.43-46

発行日 2017年11月1日 Published Date 2017/11/1

DOI https://doi.org/10.18885/J03097.2018029936

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もともとこの方の症状は典型的な狭心症の症状であり，本日はその症状が安静時にも出現して，さらに最近増悪しているものと判断され，これらのことから急性冠症候群（acute coronary syndrome；ACS）と診断される。さて，ACSが強く疑われる患者では次のステップとして，リスクを予測するために，心電図およびバイオマーカー（トロポニンTあるいはトロポニンI）を測定する。同患者においてはⅡ・ Ⅲ・aVF誘導にて1mmほどhorizontal ST低下を認めた。トロポニンTの値は0.07ng/mL （基準値0.014ng/mL以下）であった。TIM（I thrombolysis in myocardial infarction）リスクスコア（p.40 1g「急性冠動脈症候群を確実に除外するには4時間？ 2時間？それとも１時間？さまざまなプロトコールをどう活用するか？」表１参照）に当てはめると4点であり，早期の血行再建が考慮されるべき症例と判断した。直ちに未分画ヘパリン，アスピリン150mg を投与開始し，カテーテル検査を施行する方針とした。