腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 PED 腰部脊柱管狭窄症に対するPED法

はじめに

腰部脊柱管狭窄症の主な原因は，加齢に伴う黄色 靱帯・椎間関節の変性・肥厚と椎間板の膨隆であり， その組み合わせと程度によって，中心性狭窄から椎 間孔狭窄まで病態は異なってくる。さらに，動的因 子が関与し硬膜管（馬尾）や神経根が圧迫されること で発症するが，保存療法に抵抗性のある症例では手 術療法の適応となる。固定術併用についての議論は 他に譲るとして，黄色靱帯の肥厚，椎間関節の張り 出しが狭窄の主因となり，後側方から硬膜管神経根 を圧迫している場合，後方アプローチで椎弓〜椎間 関節内側切除，黄色靱帯切除を行うのが一般的であ る。これまでいくつもの低侵襲除圧術が考案されて いるが，そのコンセプトは脊柱後方支持組織である 傍脊柱筋や椎間関節を温存することで，手術に伴う 腰椎不安定性の発生を抑制し，本来の加齢変性を歪 めないことである。 筆者らは経皮的内視鏡下椎間板切除術 （percutaneous endoscopic discectomy；PED法）， PED interlaminar（IL）法を腰部脊柱管狭窄の後方 除圧術に応用した。PED法はfull-endoscopic surgeryの腰椎椎間板ヘルニア摘出術で関節鏡手 術と同様に潅流システム下に行われる。8mm径 のカニューラで経皮的に椎弓間からヘルニア部位 にピンポイントにアプローチし内視鏡を挿入，鏡 視下にヘルニアを観察し摘出，神経の除圧を確認 できる。PED IL法は，内視鏡下椎間板切除術 （microendoscopic discectomy；MED法）にPED システムを応用した手術であることからsmall incised MED（sMED法）ともよばれ，傍脊柱筋な どへの侵襲はさらに抑えられる。 MED法が椎間板ヘルニアから腰部脊柱管狭窄症 に応用され，内視鏡下椎弓切除術（microendoscopic laminotomy；MEL）として発展したのと同様に1)， PED IL法もPEDシステムを用いた後方除圧術，経 皮的内視鏡下椎弓切除術（percutaneous endoscopic laminotomy；PEL）として応用が可能である。