がん臨床の「現場」を切るということ ―俯瞰，臨床推論そして物語的理解

はじめに

　最終となる今回は，〈がん臨床の「現場」を切る〉と題して，看護実践を「切る」すなわち臨床場面を詳細に分析し，そこでの看護の視座，使われている概念，行っている思考を解説したいと思う．

　筆者は学部1年次の「看護学概論」で，家族という対象理解にサザエさん一家を使う．家族の構成図（ジェノグラム）の描き方を説明し，定位家族，生殖家族などの構造を話した後で，こんな問いを投げかけてみる．「マスオさんが，がん終末期になりました．家族メンバーはどう動きますか？」と．学生たちからは多岐にわたる発言が飛び出してくる．通常臨床でよく耳にするのは，「家族の情報（量）が少なくて家族が見えない」であるが，臨床をまったく知らない学生たちが，リアリティをもって終末期の家族メンバーに対応するサザエさん一家の状況を言い表してくるのは，どのような思考の結果なのだろうか？

　おそらくそこにあるのは，‘俯瞰’というシステム思考の目線と‘文脈的（物語的）理解’，そして‘人は関係の中で生きている’という事実の中での立場と役割認識が通底しているのだろう．もちろん学生はこのことをまったく意識はしてはいないが．

　本稿では前述の見方，思考に加え，この連載の事例紹介で使ってきた「渡辺式」家族アセスメント/支援モデルでの，‘リフレーミング（認知の変更）’や‘相互関係論：円環的思考’そして今話題の‘臨床推論’にも触れながら，家族看護に含まれる理論や概念の本質に迫ってみたい．

　では早速に，サザエさん一家を題材にした授業風景から話を始めよう．