胸腰椎化膿性脊椎炎における全内視鏡手術と低侵襲後方インストゥルメンテーションがもたらした新しい治療体系

Surgical treatment for thoracolumbar pyogenic spondylitis using full endoscopic discectomy and less invasive posterior spinal instrumentation

は じ め に

　わが国では近年の高齢化に伴い基礎疾患を有した化膿性脊椎炎の顕著な増加がみられており，整形外科医として本疾患に遭遇する機会は少なくない．当科でもこの20年間に徐々に症例数が増加しており（図1），かつては若年や壮年期に多かった本疾患のピークは現在70歳代と高齢化がみられている（図2）．

　本疾患は腰椎，次いで胸椎に多く発生する．局所の安静と適切な抗菌薬による保存的治療が原則であるが，保存的治療抵抗性で手術的治療を要する症例も必ず存在する．手術的治療はこれまでわが国では低侵襲手術として経皮的病巣掻爬ドレナージ^1），標準術式として前方掻爬骨移植術が選択されてきた^2）．本疾患に対する脊椎インストゥルメンテーションは海外では古くから行われ^3），わが国でも一部の施設から有用性が報告されてきた^4～6）．しかしわが国では感染例に対するインプラントの使用は原則禁忌とされていたため慎重な意見が多くを占め，広く普及するにはいたらなかった．

　近年，本疾患に対する経皮的内視鏡下掻爬洗浄術^7,8）の有用性が報告され，当科でも初期の保存的治療抵抗例における最小侵襲手術として頻用してきた^9）．呼称変更に伴い現在は全内視鏡下掻爬洗浄術として報告されている^10）．また本疾患に対する経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）を用いた低侵襲後方インストゥルメンテーションの有用性が報告され^11），脊椎手術におけるPPSの普及に伴い，本疾患にも急速に適応が拡大されてきた．

　本稿ではそれぞれの治療法における代表例を呈示しながら本疾患に対する現在の当科の治療体系を紹介する．