亜急性に上腕骨骨髄炎へ進行したメチシリン耐性黄色ブドウ球菌化膿性肩関節炎の1例

63歳女、左肩の腫脹、疼痛および可動域(ROM)制限を主訴とした。高血圧、肩関節周囲炎の既往があった。特に誘因なく左肩疼痛が出現し、他医で注射を受けた後に左肩の発赤、熱感、腫脹が出現し、検査目的の穿刺にて膿性液を認めた。当院初診時、臨床検査にて高度の炎症所見を認め、単純X線にて肩峰骨頭間距離の拡大を認めた。MRIでは肩峰下から三角筋下滑液包に一致して膿瘍形成を認めた。穿刺にて白色の膿性液を認め、化膿性関節炎と診断し、セファゾリン投与を開始した。さらに、切開排膿、洗浄ドレナージを行った。穿刺液からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌が検出されたため、入院4日後よりテイコプラニン静注を開始した。その後のMRIにて大結節上部とその隣接関節面の骨破壊を認め、上腕骨頭骨髄内にはT1強調像で低信号、T2強調像で高信号の領域を認めた。上腕骨骨髄炎と診断し、手術を行った。肩峰下、三角筋下に肉芽組織、滑膜様組織の増殖、瘢痕化滑液包を認め、これらを掻爬した。また、大結節部腱板の完全断裂、上腕骨関節面の軟骨菲薄化を認め、腱板付着部の骨皮質破壊部から骨頭内部を掻破した。その後、閉鎖性持続洗浄を2週間行った。術後3週で炎症所見は正常化し、ROM制限は残存したが感染の再発はなかった。