頭蓋頸椎移行部の破壊性脊椎関節症に対し後頭骨頸椎固定術を行った1例

69歳女.耐え難い後頭部から後頸部の疼痛を主訴とした.慢性腎不全のため11年前より人工透析を受けており,約1年前より主訴が出現し次第に増強した.2000年12月初診時,疼痛のため坐位の保持は困難で,頸椎は前後屈,回旋ともに可動域制限が著明であったが,神経学的な異常所見は認めず,単純X線にて後頭環椎関節および環軸関節の破壊と垂直不安定性,環軸関節の前方亜脱臼,C3,C4の軽度前方すべりが描出された.また,頸椎のCT,MRIにて歯突起の侵食･破壊像を認めるものの明らかな軟部組織増殖性病変に乏しく,頭蓋頸椎移行部を含む破壊性脊椎関節症と診断した.経過中偶然に高度の大動脈狭窄が発見されたが,本人の強い希望により各科連携のもとで後頭骨頸椎固定術を施行,術後は厳重な全身管理を行い,フィラデルフィア装具を6ヵ月装着した.その結果,疼痛は消失して骨癒合が得られ,術後12ヵ月のX線像での固定性は良好であった