胃癌手術におけるERAS

胃癌手術の周術期管理にERASの概念を導入するにあたり,その過程と新しいクリニカルパスについて概説した.絶飲食期間をなくすため術前補水を採用し,術後1日目から水分摂取を開始した.術前栄養不良例には完全静脈影響(total parenteral nutrition:TPN)ではなく経腸栄養を行うようにした.腹腔鏡手術を積極的に導入した.ドレーンはルーチンには不要と考えるが,留置する場合は閉鎖式吸引ドレーンとした.また,薬物による抗凝固療法を全例に実施するようにした.硬膜外麻酔カテーテルの抜去を1日早めることで膀胱留置カテーテルの抜去も早め,早期離床をうながした.ERASは欧米のエビデンスに基づいて作成されているため,必ずしも日本人に当てはまらない部分もある.今後,日本のエビデンスに基づいた和製ERASの作成がまたれるところである.