腫瘍内出血による急性腹症を契機に発見された有茎性管外発育型小腸gastrointestinal stromal tumorの1例

75歳男性。70歳時に狭心症に対して冠状動脈ステント留置術を施行後、抗血小板薬を内服中であった。今回、突然の下腹部痛を主訴に近医を受診、急性腹症の診断で著者らの施設へ紹介となった。腹膜炎と診断され、精査加療目的で外科へ入院、腹部単純CTにて下腹部正中に直径約5cm大の嚢胞性腫瘤が認められたが、腹腔内にfree airや腹水は認めず、絶食と抗生剤投与で保存的治療を開始した。だが、腹膜刺激症状は持続したため緊急手術の施行となった。術中所見では回腸末端から約220cmの小腸に小児手拳大の有茎性で管外に突出する腫瘍がみられ、腫瘍は血腫により緊満していたが、他臓器への直接浸潤や腹膜播種はなかった。そこで、小腸原発腫瘍の腫瘍内出血と考え、病変を含め約5cmの小腸を切除した結果、切除標本の病理組織学的所見では高リスクのgastrointestinal stromal tumorと診断された。尚、経過良好で術後11病日目に軽快退院となったが、2年目に腹膜播種で再発、imatinib投与により状態の悪化は認めず、目下は外来通院中である。