外科治療 腹腔鏡下胆摘後に発見された胆嚢癌に対する再切除 その適応と成績

腹腔鏡下胆摘後に発見された胆嚢癌(潜在癌)の長期予後は原発巣の進展範囲(T因子)に規定される。詳細な病理検索によりT因子を判定し、その後の治療方針を決定すべきである。pT1症例では(胆嚢管断端陰性であれば)再切除を施行せず経過観察する。pT2以上の症例(とくに｢ss浸潤の深さ>2mm｣の症例)は再切除の適応である。pT2潜在癌の再切除では、肝床切除とリンパ節郭清(原則としてD2)が必須であるが、肝外胆管切除が併施されることも多い。pT3以上の潜在癌では(病巣所見に応じて)拡大手術がしばしば必要とされる。さらに、pT2以上の潜在癌では、再切除時にport site切除を併施することが望ましい。