胆嚢癌の術前･術中診断と術式選択

胆嚢癌の進展度診断を行うには各種の検査が必要である。超音波は壁深達度判定に有用である。CTは肝転移、リンパ節転移、肝浸潤、他臓器浸潤、血管浸潤の診断に有用である。また、multi-row detector CT(MDCT)の導入により、任意の断面での評価が可能となった。磁気共鳴膵胆管造影(MRCP)は癌の胆管浸潤範囲の診断に、FDG-PETは遠隔転移の診断に有用である。術中は腹腔鏡、超音波、センチネルリンパ節の検索を行う。以上の検査をもとに進展度を決定し、治療方針を立てている。m癌では胆嚢摘出術、mp癌では肝床切除と胆管温存D1郭清、ss以深癌では肝床切除、胆管切除、D2郭清である。さらに肝浸潤を認めれば肝葉切除、十二指腸浸潤があれば膵頭十二指腸切除も考慮する。高度の間膜浸潤、血管浸潤、No.16リンパ節転移、腹膜播種陽性の場合は非切除としている。