Stanford A型急性大動脈解離に対するdebranch併用ステントグラフト内挿術

85歳女性。意識消失で救急搬送された。CTにてStanford A型急性大動脈解離と診断された。入院後、胸腹部CTではDeBakey分類II型急性大動脈解離を認め、偽腔は開存していた。上行大動脈は40mm、大動脈基部は44mmで、エントリーの位置はsino-tubular junction(STJ)から6cm、リエントリーは左総頸動脈であった。高齢で全身状態が不良であることから保存的治療を開始後、血行動態は徐々に安定し、意識レベルも改善したが、入院5日目のCTでは上行大動脈は48mm、大動脈基部は56mmまで拡大していた。CTでエントリーは上行大動脈であり、左鎖骨下動脈をinflowとする2-debranchを併用したステントグラフト内挿術(TEVAR)を行えばエントリー閉鎖が可能と判断した。入院15日目に手術を施行した結果、術後のCTでは上行大動脈径に変化はなく、偽腔の造影効果は消失していた。腕頭動脈のコイル塞栓術を追加し、患者は術後25日目に転院となった。