完全内臓逆位に合併した原発性肺癌に対する内視鏡下区域切除

症例は83歳男性で、完全内臓逆位、高度肺気腫、72歳時に閉塞性動脈硬化症でステント挿入の既往があった。肺気腫で通院中にCTで左上葉の腫瘤を指摘され紹介受診した。経気管支肺生検で肺腺癌、病期IAと診断され手術目的に入院となった。呼吸機能検査で閉塞性換気障害を認め、心電図で右胸心を認めた。X線で内臓逆位、心陰影拡大、左中肺野に2cm弱の不整形結節を認め、CTで右肺が2分葉、左肺が3分葉で、左上葉末梢に気管支の集束、棘状突起を伴う結節、高度の気腫性変化を認めた。内視鏡下左上葉(B3)区域切除を行った。上肺静脈根部を剥離し、各血管を結紮切離し、S2側の切離線が腫瘍に近かったため、肺実質を自動縫合器で追加切離した。郭清は肺門リンパ節のサンプリングのみとした。迅速病理で肺切除断端とリンパ節の陰性を確認し、病理診断は低分化腺癌、病期はIA期であった。術後経過は良好で、膝関節のリハビリ後の術後23日目に退院した。