カバー付きステントが奏効した食道損傷

症例は70歳男性で、下部食道の全周性表在癌に対し、内視鏡的粘膜下層剥離術を行い、狭窄防止に潰瘍底にステロイドを局所注射した。病理診断は扁平上皮癌であった。今回、術後狭窄のための3回目のバルーン拡張術を行ったが、出血･胸痛を認め、食道破裂疑いで入院した。CTで食道後壁側に縦隔気腫を認め、保存的治療を行ったが、1週間後のCTで縦隔内液体貯留を認め、下行大動脈周囲に膿瘍形成、左胸腔内に膿胸が疑われ、血液検査で炎症反応高値から手術の方針とした。胸腔鏡下に膿胸腔を掻爬し、下行大動脈に沿って膿瘍腔を開放したが、広範な膿瘍と白苔付着で損傷部位･範囲を評価できず、外科的食道修復は不可能でドレナージのみで終了した。術翌日に透視下での内視鏡で食道壁全層の裂傷を確認し、Niti-S Esophageal Stentを破裂部位に留置した。留置後造影で縦隔内への漏れは認めず、経口摂取可能となり、胸腔内洗浄で膿胸は改善し、左肺の伸展も良好であった。