胸壁軟骨肉腫に対して多穴性チタンプレートとメッシュ材のサンドイッチ法を用いた胸壁再建

症例は74歳男性で、右胸部腫脹と疼痛で近医整形外科のCTにて右第6肋骨由来の胸壁悪性腫瘍が疑われ、生検で軟骨肉腫の診断で紹介入院した。X線で右下胸壁に第5～7肋骨腹側の陰影消失を伴う粗大な腫瘤影を認め、CTで右第6肋骨遠位部に10×9×9cm大の骨破壊を伴う隆起性溶骨性病変が第5～7肋骨を巻き込み、横隔膜に接していた。右第6肋骨原発の軟骨肉腫の診断で軟部腫瘍と胸壁合併切除術、胸壁再建術を行った。軟部腫瘍と前鋸筋、大胸筋、広背筋を切除し、新たな胸壁のskip lesionを認めて第3～8肋骨、右肋骨弓、横隔膜合併切除を追加した。胸壁欠損部は33×20cmで、5本の多孔性チタンプレートと胸腔側にデュアルメッシュ、皮下組織側にプロリーンメッシュを縫い込んで胸壁再建材料とし、メッシュ部と骨組織を非吸収糸で固定した。病理所見で腫瘍中央に粗大な壊死を伴い、壁側胸膜浸潤を認めた。術後の胸壁動揺は軽微で呼吸器合併症なく術後20日目に退院した。