オープンステント併用上行弓部置換術後にステント屈曲による下半身虚血を呈したStanford B型慢性大動脈解離

49歳男。健康診断で縦隔陰影の拡大を指摘された。胸部造影CTでKommerell憩室および鎖骨下動脈起始異常を伴う66mmの解離性下行大動脈瘤を認めた。胸部大動脈ステントグラフト(TEVAR)を施行するも弓部大動脈遠位部の屈曲が強く、ステントグラフト(SG)によるエントリーの閉鎖が困難であり、リエントリーのみの閉鎖となった。退院3ヵ月後に瘤の拡大を認め、エントリー閉鎖のため弓部置換目的に入院となった。人工心肺下に25℃で循環停止し、ただちに選択的脳灌流を開始した。弓部人工血管の中枢側よりSGを挿入し、弓部人工血管と既存のSGとの間に新しいSGを留置した。閉胸後、右鎖骨下動脈はコイル塞栓術で閉鎖した。急激な腎機能増悪および下肢血圧拍動消失を認めた。CTでSGの屈曲が原因と判断し、緊急TEVARの方針となった。術後経過も良好で、第9病日に退院した。