動脈硬化性左冠状動脈瘤破裂の1例

53歳女.胸部不快感と意識消失を主訴に受診後,ショック状態となり入院となった.心エコーで心タンポナーデの所見を認め,心嚢ドレナージを施行し多量の血性心嚢液が排出された.第5病日に再出血による心タンポナーデにて緊急開胸術を施行し,左前下行枝根部から肺動脈背側に向う巨大な腫瘤を認めた.手術時腫瘤からの出血は認めず,ドレナージのみ施行し一旦閉胸した.翌日の冠状動脈造影(CAG)で破裂性冠状動脈流と診断し,瘤切除と2枝冠状動脈バイパスを施行した.術後,軽度の覚醒遅延が見られたが経過は良好で,CAGではグラフトの良好な開存が見られた.病理組織像上,瘤壁は3層構造で,内膜は肥厚し,粥腫の形成と一部石灰化も見られ,動脈硬化性の真性瘤と診断された