多発性骨髄腫患者に対するボルテゾミブ治療における末神経障害マネジメント—神経障害質問票を活用して

Peripheral Neuropathy Management Using a Patient-reported Scoring System in Multiple Myeloma Patients treated with Bortezomib

要旨

　本研究の目的は，多発性骨髄腫のボルテゾミブ治療において，患者自身の主観的な末神経障害質問票であるFACT/GOG-NtxV4.0（FACT）をクリティカルパスに取り入れ，チーム医療体制で運用することで，ボルテゾミブ治療による末神経障害のマネジメントに有用かどうかを検討することである．当院集学治療センター（血液・腫瘍内科）では末神経障害をマネジメントする取り組みとして，ボルテゾミブ治療のクリティカルパスに，末神経障害特異的患者申告質問票としてFACTを導入し，医師・看護師（入院・外来）・薬剤師と共にチーム医療体制による運用を行い，末神経障害の早期発見に努め，投与量調整等の治療への反映を試みてきた．今回クリティカルパスで管理された患者の診療記録を対象として後方視的調査を実施し，患者自身によるFACTへのスコア記入の程度，ボルテゾミブ治療開始後早期のFACTスコア変動，末神経に関連した患者主訴およびボルテゾミブ治療の状況として投与量および治療サイクル数を探索的に分析することで本取り組みが末神経障害のマネジメントに有用であったかを検討した．

　結果として患者自身によるFACTへのスコア記入率は高く，末神経障害発現例のFACTの総合スコア平均値は治療開始後1・2サイクルで有意（p＝0.0004）に低下を示した．このスコア変化は患者の訴える末神経に関連した違和感との連動が推測されたことから，本取り組みが末神経障害の初期症状をより確実に捉えることで末神経障害のマネジメントに有用である可能性を示すものであった．またさらにボルテゾミブ治療の平均サイクルも8.7サイクルと既報告と比べても良好であり，患者の治療継続に深く寄与するものと考えられた．

Abstract

　The purpose of this study is to clarify whether adoption of FACT/GOG-NtxV4.0(FACT)in the critical pathway and its management by the medical team was useful for management of peripheral neuropathy during bortezomib treatment for multiple myeloma. In our hospital, FACT was adopted in the critical pathway for management of peripheral nerve disorders in bortezomib therapy. This critical pathway was managed by the medical care team comprising physicians, nurses and pharmacists, for early recognition of peripheral neuropathy and dose adjustment of bortezomib. Medical records of patients treated with bortezomib and subjects to this critical pathway were studied retrospectively to examine the circumstances of patients' assessment of FACT, changes in FACT scores upon starting bortezomib treatment, patients' major complaints for peripheral nerve disorders, modification of dosage and treatment of bortezomib, and the usefulness of our approach for management of peripheral neuropathy.

　As a result, FACT self-assessment was fairly good, and total mean FACT scores of patients with peripheral neuropathy decreased significantly(p=0.0004)after one or two cycles of bortezomib. This result may be related to patients' unpleasant peripheral nerve sensations and suggests that our approach could be useful for detecting early symptoms of peripheral neuropathy. In addition to the results above, the average treatment cycle of bortezomib was 8.7 cycles, comparing favorably against previously reported data. It is presumed that applying this critical pathway contributed to dose adjustment of bortezomib in patient treatment, and it may be possible to expand its use into other areas of nursing care.