日本がん看護学会誌 25巻3号 (2011年12月発行)

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第26回日本がん看護学会学術集会のご案内松尾　英子 25巻3号 , 2011年12月 , pp.1

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国際活動委員会からのお知らせ水野　道代 25巻3号 , 2011年12月 , pp.2

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原著

がん専門病院に勤務する看護師の自律性に対する自己評価と関連要因の影響佐野　恵利 , 水野　道代 25巻3号 , 2011年12月 , pp.3-11

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要旨

　がん医療の現場で働く看護師が，自律性をもって援助を提供するということは，「がん看護の専門性」を自覚し看護を実践するということであり，この自律性はがん看護の質の向上に欠かせない要素であるとの考えのもとに本研究を行った．本研究は，がん専門病院に勤務する看護師を対象に，自律性に対する看護師の自己評価の内容とその評価に関連する要因について，質問紙調査を行い，①自律性に対する自己評価の現状，②その自己評価に関連する要因の特徴，および③自律性に対する自己評価と関連要因との関連について明らかにすることを目的に行われた．調査に返答したのは，がん専門病院の看護師104名（回収率は34.67％）であった．

　自律性のある看護活動に対する看護師の自己評価得点および自己効力感の得点については，既存の研究報告と類似した値が得られた．自律性のある看護活動に対する自己評価得点との間に関係を示す変数は複数あった．重回帰分析の結果より，自律性のある看護活動に影響していたのは，看護師経験年数と特性的自己効力感であった．

　自律性とその関連要因との関係を示す結果は，自律性のある看護活動に寄与する看護師のありかたについていくつかの示唆を与えてくれた．

研究報告

訪問看護師の抗がん剤による職業性曝露の健康影響の認知と曝露防止策の実施状況杉山　令子 , 佐々木　真紀子 , 長谷部　真木子 , 長岡　真希子 , 菊地　由紀子 , 工藤　由紀子 , 石井　範子 25巻3号 , 2011年12月 , pp.12-20

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要旨

　訪問看護師の，抗がん剤による職業性曝露の健康影響の認知と，曝露防止策の実施状況を明らかにすることを目的に，郵送法で質問紙調査を行った．全国の訪問看護ステーション1,045施設の訪問看護師，各1名を対象とし，抗がん剤の職業性曝露による健康影響の認知，がん化学療法中の患者への訪問看護の経験，曝露防止策について調査した．385施設から回答が得られた（回収率37％）．曝露による健康影響を認知している者は31％，がん化学療法中の患者の訪問看護の経験者は20％（75名）であった．訪問の経験があっても61％は健康影響を認知していなかった．がん化学療法中の患者の訪問看護の内容は抗がん剤点滴の抜針や，患者の排泄物の処理など曝露の危険性のある行為も含まれていた．しかし，がん化学療法中の患者の訪問看護の経験がある75名中，何らかの曝露防止策を講じていたのは20％（15名）で，患者や家族へ曝露防止策についての説明をしていたのは12％（9名）であった．健康影響の認知と防止策，患者と家族への説明の有無には関連があり，認知している者のほうが防止策や説明をしている割合が高かった．外来がん化学療法を受ける患者は年々増加し，訪問看護でも，このような患者へのかかわりは増えると予測される．したがって，訪問看護師も抗がん剤取り扱いによる曝露の影響を十分に認知し，曝露防止策を講じ，さらに患者・家族への指導ができるよう教育の促進やマニュアルの整備が必要と考えられた．

多発性骨髄腫患者に対するボルテゾミブ治療における末神経障害マネジメント—神経障害質問票を活用して津留崎　寛子 , 三浦　比呂子 25巻3号 , 2011年12月 , pp.21-29

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要旨

　本研究の目的は，多発性骨髄腫のボルテゾミブ治療において，患者自身の主観的な末神経障害質問票であるFACT/GOG-NtxV4.0（FACT）をクリティカルパスに取り入れ，チーム医療体制で運用することで，ボルテゾミブ治療による末神経障害のマネジメントに有用かどうかを検討することである．当院集学治療センター（血液・腫瘍内科）では末神経障害をマネジメントする取り組みとして，ボルテゾミブ治療のクリティカルパスに，末神経障害特異的患者申告質問票としてFACTを導入し，医師・看護師（入院・外来）・薬剤師と共にチーム医療体制による運用を行い，末神経障害の早期発見に努め，投与量調整等の治療への反映を試みてきた．今回クリティカルパスで管理された患者の診療記録を対象として後方視的調査を実施し，患者自身によるFACTへのスコア記入の程度，ボルテゾミブ治療開始後早期のFACTスコア変動，末神経に関連した患者主訴およびボルテゾミブ治療の状況として投与量および治療サイクル数を探索的に分析することで本取り組みが末神経障害のマネジメントに有用であったかを検討した．

　結果として患者自身によるFACTへのスコア記入率は高く，末神経障害発現例のFACTの総合スコア平均値は治療開始後1・2サイクルで有意（p＝0.0004）に低下を示した．このスコア変化は患者の訴える末神経に関連した違和感との連動が推測されたことから，本取り組みが末神経障害の初期症状をより確実に捉えることで末神経障害のマネジメントに有用である可能性を示すものであった．またさらにボルテゾミブ治療の平均サイクルも8.7サイクルと既報告と比べても良好であり，患者の治療継続に深く寄与するものと考えられた．

資料

がん患者の病名告知から終焉までの心理的変化とその要因下舞　紀美代 , 山口　哲朗 , 小田　正枝 25巻3号 , 2011年12月 , pp.30-38

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Ⅰ．はじめに

　がん患者は，がんを告知され死を迎えるまでに抗がん剤による治療，手術療法，放射線療法などの治療や，同じがん患者との出会い，休職による役割の喪失などを経験する．医者はこのような患者が「いい人生だった」，「生ききった」と最期を迎えられるようにと看護する．しかし患者は，身体的苦痛が増したり治療効果がなくなったと知ると，急に落ち着きをなくし苛立ちを見せたり，怒りや苦しみを言葉にだすようになる．

　柏木^1）は，死にゆく患者のケアの実際で①すわりこむこと，②患者の言葉に耳を傾けること，③感情に焦点をあてること，④理解的態度をとることを挙げている．しかし，黙って患者の訴えに耳を傾け，感情に焦点をあてて話を聴いても，共感しても患者の気持ちが和らぐとは限らなかった．患者は何か別なものを，求めているのではないかと考えた．

　死の過程の研究では，キュブラー・ロス^2）の死にゆく人の心理過程が，1969年に報告されて以来，“死の受容”という言葉が普及し，死の過程の心理に関して多くの報告がなされてきた^3）〜14）．

　“死の過程”に関する研究は，①キュブラー・ロス^15）やBuckman^16）の死の段階理論と②段階理論でないもの（Weisman^17），Charmaz^18），Kastenbaum^19），Corr^20），Copp^21））に大きく分類することができる．前者の研究は，キュブラー・ロス〔『Death and Dying』（1969）〕の死の受容過程（否認，怒り，取り引き，抑うつ，受容）の5段階とその5段階説を批判した，Buckman（1998）^22）の脅威との直面，病気を抱えた状態，受容の3段階説がある．後者の研究は，必ずしも患者が対象ではなく患者や家族，医療専門職者も対象となっており，死の過程にある人の心理のみを分析しているものではない．

　日本においては，柏木^23）が，希望—疑念—不安—うつ状態—受容・あきらめの5段階を示している．また，前田ら^24）は未告知のがん患者の入院から死までの心理過程を分析し，5つのステージ『不安と困惑（Anxiety andPuzzlement），疑念と否認（Suspicion and Denial），確実性（Certainty），覚悟（Preparation），死の受容（Accepting death）』を経験しそのステージをたどる人は，そのステージに移る前に，ゲート『怒り（Anger），否認（Refusa），死の受容の認識（Perceived approachingdeath），苦悩（Grief）』があることを報告している．

　しかし，これらの研究は，死の過程でのある特定の時期やがん患者の体験を基に調査されたものである．死にゆく患者の心理的変化は常に変化しており，その要因も異なっていることが予測される．また，面接は体験を想起したものであり，患者は複雑な心理的変化を整理して話している可能性がある．この件では前田ら^24）も指摘している．

　そこで，がん患者の“死の過程”の心理的変化に再度注目し，3名のがん患者の告知から終焉までの面接内容と医師記録，看護記録，がん告知から終焉の数年間の観察記録を分析し，がん患者の病名告知から終焉までの心理的反応とその要因を明らかにした．

一般病棟における終末期がん患者の家族ケア評価—30歳未満と30歳以上の看護師の年代別比較大重　育美 25巻3号 , 2011年12月 , pp.39-45

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Ⅰ．はじめに

　一般病棟におけるおもな看護業務には，診療の介助である「点滴管理」や「包帯交換」などと，療養の世話である「環境整備」や「清拭」などがあり，まず患者の命に直結する診療の介助が優先されるという現実がある．つまり，これらの多忙な業務に加え看取りのケアを提供するという「時間的なゆとり」のなさが一般病棟の課題である^1）．今回の研究対象病棟も同様で，おもに消化器疾患の急性期患者を看ている中でがん患者を看ており，終末期がん患者の対応には個々の看護師の裁量に任されている状況であった．そのため，看護師が終末期のがん患者にゆっくり関わりたいと思っていても，手術や治療など緊急性の高い，処置の多い患者のケアを優先的に行わざるを得ない場合があった．また，終末期がん患者および家族に静かに落ち着いた環境を提供しようとしても十分にできないことも多く，看護師からは急性期病棟の中で終末期看護を行うジレンマを訴える声がきかれた．特に，終末期がん患者の症状緩和だけでなく家族との関係性の難しさが問題としてカンファレンスに上がることも多かった．そこで，今までの終末期がん看護の家族ケアについて看護師自身の看護評価を行い，さらに家族との関係性について苦慮することが多い30歳未満の看護師に焦点をあてて30歳以上の看護師との違いについて調査を行った．30歳未満の看護師は，看護師経験年数が10年未満に相当し終末期ケア経験の少なさから，終末期ケアに対する知識および技術が不足しているため，患者ケアに無力感を抱いている，家族ケアに対する満足度も低いといわれている^2）．30歳未満の看護師が終末期がん患者の家族ケアに自信をもって向き合えるように具体的な方法は明らかにされていない．そのため，本研究では，吉岡ら^3）が開発した終末期がん患者の家族支援に焦点を当てた看取りケア尺度の【悔いのない死へのケア】，【癒しと魂のケア】，【苦痛緩和ケアの保証】，【情報提供と意思決定のケア】，【有効なケアの調整】の5つの因子に分類されているものを用いて，家族ケア評価の年代間の比較をすることで，30歳未満の看護師の終末期がん患者の家族ケア支援への示唆が得られると考えた．

　これらのことから，今回の研究目的は，一般病棟の看護師が行う終末期がん患者の家族に対する看取りのケア状況を数値化し，30歳未満と30歳以上の看護師の年代間での看取りケアの違いを明らかにすることである．

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日本がん看護学会会則 25巻3号 , 2011年12月 , pp.46-48

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日本がん看護学会「評議員選出」に関する規程 25巻3号 , 2011年12月 , pp.49

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日本がん看護学会役員・評議員名簿 25巻3号 , 2011年12月 , pp.50-51

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日本がん看護学会入会手続き 25巻3号 , 2011年12月 , pp.52-53

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日本がん看護学会表彰規程 25巻3号 , 2011年12月 , pp.54-55

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「日本がん看護学会誌」投稿規程 25巻3号 , 2011年12月 , pp.56-57

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投稿論文チェック表 25巻3号 , 2011年12月 , pp.58

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日本がん看護学会誌専任査読者一覧 25巻3号 , 2011年12月 , pp.59

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編集後記廣瀬　規代美 25巻3号 , 2011年12月 , pp.60

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欧文目次 25巻3号 , 2011年12月

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基本情報

日本がん看護学会誌
25巻3号
(2011年12月発行)

電子版ISSN：2189-7565 印刷版ISSN：0914-6423 日本がん看護学会

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