骨髄腫の腎障害：成因の多様性，MGRSの意義を含めて

「Ⅰ．骨髄腫と腎障害の頻度と歴史」骨髄腫の腎障害は，骨髄腫診断事象の1つであり1），commonな合併症である。新規発症の骨髄腫の2～4割に腎障害の合併がみられ，約1割に透析が必要となり，さらに経過中に約半数が腎障害を呈し，生命予後にも強く影響する2）-5）。その腎障害との関係は古くから確立しており，1847年にHenry Bence Jones博士が骨髄腫患者の異常な尿蛋白を報告している6）。これが後にBence Jones protein（BJP）と命名され，κとλの2種類の軽鎖が認識され，遊離軽鎖（free light chain；FLC）は現在，診断と治療のマーカーとして重要とされている。「Ⅱ．骨髄腫の腎障害における成因の多様性」骨髄腫の腎障害で一番頻度が高い腎病理形態はCast nephropathy（Cast-N）であり7），骨髄腫腎とも呼ばれる。遠位尿細管付近において，健常人にも存在するTamm-Horsfall蛋白（THP）と軽鎖が結合してcastを形成・凝集し，さらに尿細管腔を閉塞し，AKI（acute kidney injury）を呈する8）。「KEY WORDS」骨髄腫腎，MGUS，MGRS，腎臓内科，ボルテゾミブ