小児頭蓋頸椎移行部後方固定術

Posterior Fixation of Craniovertebral Junction in Childhood

はじめに

　小児，とりわけ非外傷性乳幼児頭蓋頸椎移行部（craniovertebral junction：CVJ）病変の症例数は限られている．その中でも頭蓋頸椎不安定性を伴い，固定術が必要となる症例はきわめてまれである．対象となる疾患は成人と異なり，何らかの発生的要因を背景としたCVJ骨奇形に合併することが多い．骨奇形の発生そのものも，全身骨代謝性疾患に由来する場合があり，原疾患に関する正確な情報が必要となる．骨奇形の外科解剖理解のためには，複雑なCVJの発生学的解剖の知識が不可欠になる．

　小児においては，成人における手術適応基準・手術経験が直接応用できないことも少なくない．骨脆弱性・未熟性（サイズ・骨化強度など），さらには奇形性脊椎異常を伴うため整復が困難なことが多く，成人における固定術の標準であるspinal instrumentationの適応となる症例は限られてくる．そのため，小児，とりわけ乳幼児においては古典的な移植骨とケーブルによる後方固定術の占める割合が高くなる．必然的にHalo外固定術の併用が必要となることが多くなるが，ここにもまた小児特有の合併症・問題点が存在する．

　本稿では，自験例をもとに小児CVJ病変に対する頭蓋頸椎後方固定術につき，小児例特有の問題点を中心に記述する．