脳性麻痺に合併した頸椎症性脊髄症に対する後方固定手術―ボツリヌス毒素を併用した2症例

Botulinum Toxin Treatment prior to Posterior Spinal Fusion for Cervical Spondylotic Myelopathy in Patients with Athetoid Cerebral Palsy : A Report on Two Cases

はじめに

　脳性麻痺，特にアテトーゼ型脳性麻痺に合併する頸髄症は1962年にAndersonら^1）が病態を最初に報告し，1970年にLevineら^2）が手術例について報告した．本邦においては，中原ら^3）が手術例の報告をして以来，多くの術式工夫を含めた論文がある^4～7）．

　脳性麻痺に合併する頸髄症は比較的若年から発症することが多いとされる^3）．これは過緊張や脳性麻痺特有の不随意運動により，若年から頸椎の椎間板変性や骨棘形成などが発生することが原因とされてきた^8）．こういった圧迫病変だけでなく，不安定病変が原因で若年時に急速に神経症状が進行することも報告されている^9）．これは前述のような静的因子に加え，後弯変形を伴う不安定性病変の存在により屈曲型頸髄症に認められるような，動的因子により脊髄症状が急速に進むといった特徴を有す^10）．また，不随意運動のため，術後の安静や頸椎局所の固定保持が困難で，頸部痛も加わり，なかなか術後のリハビリテーション（以下，リハ）が進まない．よって神経症状の改善に時間を要す結果となる．ハローベストによる強固な外固定を行っても，不随意運動により，ハローベストのゆるみや頭部のハローピンの折損，ハローピン刺入部の頭皮の潰瘍が起こる．その結果頸椎手術部の癒合不全等が引き起こされる．さらに，隣接椎の変形・不安定性も加わり成績不良の結果となる．

　今回，脳性麻痺に合併した頸髄症に対し，術後の頸部の不随意運動の抑制ならびに頸部痛に対する鎮痛目的で，不随意運動の主たる過緊張を示す筋群に術前A型ボツリヌス毒素製剤（ボトックス®）投与を行い，頸椎固定術後早期からリハが進み，良好な結果が得られた2症例を経験したので文献的考察を含めて報告する．

Abstract : There have been several reports on surgical interventions in patients with adult cervical spondylotic myelopathy associated with cerebral palsy. We performed posterior fusion with pedicle and/or lateral mass screws combined with preoperative intramuscular injections of botulinum toxin in two patients. Two weeks before the surgery, we injected the patients with the botulinum toxin to alleviate cervical pain and to reduce the involuntary movement associated with cerebral palsy. Surgical results were good in both patients without rigid external fixation. Both patients were able to undergo rehabilitation after the surgery as soon as possible without any complication. We think that our pre surgical treatment with botulinum toxin is a useful optional treatment for cervical spondylotic myelopathy associated with cerebral palsy.