10 脳卒中の就労支援

はじめに

1．脳卒中の現状と復職要因

　2017年（平成29年）現在，わが国で脳卒中有病者数は約112万人^1）とされており，近年緩やかに減少傾向にある．そのうち20〜64歳は約16％であり^1），復職や再就職を目標にしている方は一定数存在すると思われる．しかし日本での仕事復帰は40％程度といわれており^2），復職はかなりハードルが高いといえる．佐伯ら^2）は脳卒中労働者の復職が促進される要因として，若年，仕事復帰の意思が強い，ホワイトカラー，セルフケアが自立，会社や家族の支援がある，産業医との連携等を挙げている．逆に阻害する要因は，中高年，ブルーカラー，失語や注意障害等の高次脳機能障害，うつ症状等が挙げられている^2）．

2．復職や再就職の方法

　就労支援（復職と再就職を含む）するためにどのようなポイントがあるか，具体的に説明していきたい．大きく分けると医療機関等から直接仕事に復帰する方法と，他の事業所等を経由して復職する方法がある．まず就労を支援する場合に理解しておくものとして「職業準備性ピラミッド」^3）がある．下から健康管理・病気の管理・体調管理，生活リズム・日常生活，対人技能，基本的労働習慣，職業適性の5段階で準備性を示している．土台になる部分が安定することで，より上位の能力が活かせる仕組みになっている．脳卒中の就労支援では一般就労への意欲，危険への対処，報告や連絡，安定した出勤等の基本的な労働習慣と作業適正や作業量，作業スピード，仕事の効率，指示理解や正確性，作業環境の変化への対応等の職業適性がより大事になってくる．障害によって，対人関係，生活リズムや健康管理の訓練が必要な場合は，就労支援に時間がかかる可能性が高いといえる．そのため，まず就労支援を視野に入れた医療機関での訓練では，健康管理，生活リズム，対人技能の獲得の訓練がまず必要になってくると思われる．