頸髄損傷四肢麻痺の上肢機能アプローチ

Rehabilitation for upper extremity function in patients with quadriplegia caused by cervical spinal cord injury

Key Questions

Q1：頸髄損傷上肢機能の特徴的な問題は？

Q2：頸髄損傷上肢機能アプローチの基本は？

Q3：頸髄損傷上肢機能アプローチの最近の試みは？

はじめに

　日本の高齢化は急速に進んでおり，65歳以上の人口は2019年（令和元年）に総人口の28.4％，3,589万人となった^1）．今後も高齢化は続き，65歳以上人口は2042年に3,935万人でピークを迎えると推計されている^2）．高齢化の影響は外傷性脊髄損傷の疫学調査にも現れている．日本パラプレジア医学会が1990〜1992年（平成2〜4年）に行った調査では，受傷時の年齢は平均48.6歳であり，ピークは20歳と59歳の二峰性を示した^3）．それに対して日本脊髄障害医学会による2018年（平成30年）の調査では受傷年齢は平均66.5歳，中央値は70歳であり，ピークは70代の一峰性であった．受傷機転は平地での転倒が38.6％と最も多く，高齢になるほど高率であった．損傷レベルは頸椎レベルが88.1％で，7割は骨傷を伴っていなかった．入院時の麻痺は，46.3％が軽度のFrankel Dで最も多かった^4）．

　本邦における外傷性脊髄損傷は，高齢者の平地転倒による，骨傷を伴わない軽度頸髄損傷が増加している．そのため，受傷後，比較的早期に回復期リハビリテーション病棟や介護老人保健施設等に移る例が多くなっており，作業療法の現場では，頸髄損傷はより身近な対象となった．頸髄損傷の基本的な知識や技術を深めておくことはOTにとって必須であり，本稿では主に上肢機能アプローチについて，症例を含めて紹介する．