胆嚢管同定困難症例に対する術中胆道造影の工夫—放射線不透過糸を利用したPTGBDからの造影法

Identification of cystic duct in laparoscopic cholecystectomy for severe acute cholecystitis :Usefulness of radio-opaque string in intraoperative cholangiography via PTGBD

　Percutaneous transhepatic gallbladder drainage（PTGBD）を施行した急性胆嚢炎の6例において，腹腔鏡下胆嚢摘出時にガーゼの放射線不透過糸を利用してPTGBDから術中胆道造影を行った．胆嚢管周囲を丁寧に剥離したのち，放射線不透過糸を胆嚢管と思われる索状物に巻きつけて軽く結紮し，PTGBDチューブから造影剤を注入した．結紮した不透過糸の輪を造影剤が通過することで胆嚢管と同定できた．胆嚢管の処理はクリップもしくは吸収糸による刺通結紮を行った．平均手術時間は196.8±57.0分であり，全例に胆道損傷を認めなかった．胆嚢管周囲の剥離に難渋する症例に対して，放射線不透過糸を利用したPTGBDからの造影法は胆道損傷防止に有用な手技であると考えられた．

We performed intraoperative cholangiography via percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) with radio-opaque string in a 6 patients with acute cholecystitis. After carefully exposing the Callot's triangle, radio-opaque string was ligated lightly around the cordlike tissue, which we assumed it to be cystic duct. Intraoperative cholangiography contrast medium was added through the PTGBD tube. The cystic duct was identifid by the contrast medium that went through the ring of ligated string.