胆嚢不影例に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術—Negative Cholecystogram

Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Negative Cholecystogram

　胆嚢不影例における治療の現状と，胆管損傷を回避するための工夫を紹介した．術前の内視鏡的逆行性胆道造影で胆嚢の造影されなかった胆嚢不影例は，腹腔鏡下胆嚢摘出術486例中51例（10％）であった．その原因は37例（73％）が結石嵌頓によるものであり，そのため術中に高度の胆嚢壁肥厚を37例（73％）に認めた．合併手術を施行した7例を除く44例の平均手術時間は2時間50分で，4例（9％）には5時間以上を要した．出血は少量（50g以下）であった症例が33例（75％）と大部分を占めたが，100g以上の症例が7例（16％）で，1例は肝床部からの出血のため650gにのぼった．術中トラブルは22例（44％）に認められたが，開腹移行例は1例もなかった．また，5例（10％）に術後合併症を認めた．平均術後在院期間は9.3日であった．術前胆道造影で胆嚢管も造影できない症例や総胆管の圧排や狭窄が認められた例（14例）には，内視鏡的に経鼻胆道ドレナージ（ENBD）チューブを挿入した．術中にX線不透過性のガーゼ鋼線やクリップを用いて総胆管との距離を確認することにより，胆管損傷を回避できた．なお，胆嚢癌の併存にも留意しながら術前・術後の検査を行うことを忘れてはならない．

Of 486 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy, 51 patients (10%) showed negative cholecys-togram in preoperative endoscopic retrograde cholangiography (ERC). Incarceration of stones was the major reason for non-visualized gallbladder. This was associated with intraoperative findings of severe wall thickening of the gallbladder in 73% of the patients. The mean operative time was 2 hours 50 minutes. In 4 patients, the time measured over 5 hours. There were 7 patients (16%) with blood loss over 100 g. Intraoper-ative injuries occurred in 22 patients (44%) without any conversion to open surgery.