❺ 肺保護換気のこれまでとこれから—生理学的背景と1回換気量/プラトー圧，適切な指標とは何か？

はじめに

急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome（ARDS）の治療のためには，人工呼吸器管理が必要となる。一方で，その人工呼吸器管理自体が肺傷害を悪化させ，死亡率を上昇させる一因になっており，人工呼吸器関連肺傷害ventilator-induced lung injury（VILI）と呼ばれる^1，2）。「肺傷害」の対義語は「肺保護」であり，ARDSの治療戦略の1つとしてVILIを起こさないような肺保護換気が重要になる。広い意味で解釈すると，肺保護換気戦略には1回換気量制限，プラトー圧制限，駆動圧driving pressure制限，呼気終末陽圧（PEEP）の付加，強い自発呼吸の回避，患者-人工呼吸器非同調の回避，腹臥位，体外式膜型人工肺（ECMO）などを含むと考えられる。そのなかでも特に1回換気量制限とプラトー圧制限を肺保護換気と呼ぶことが多いため，本稿ではまずこの2つについて解説する。その後，肺保護換気の課題，そしてVILIの起こる生理学的背景から駆動圧の意味するところを考え，今後の指標について解説したい。