急性の呼吸困難のピットフォール

Case 1

患者A：88歳，女性．

既往歴：脳梗塞後遺症と認知症で施設入所中．誤嚥性肺炎を繰り返している．

現病歴：施設職員が巡回した際に息苦しそうに見え，検温したところ37.5℃あったため，救急外来を受診．咳，痰を認めるが普段と同程度とのこと．本人からの訴えは特にない．

身体所見：JCSⅠ-3（いつもと変わらず），血圧118/58mmHg，脈拍95回/分，体温37.5℃，SpO₂ 97％（room air），呼吸数26回/分．肺野にラ音は認めない．

経過：既往歴から肺炎を疑い胸部X線と血液検査を施行したが，X線で浸潤影ははっきりせず，血液検査ではWBC 9,800/μl，CRP 2.0mg/dlを認めた他は大きな異常は認めなかった．急性上気道炎として鎮咳剤などを処方して帰宅とした．翌日，意識レベルが低下したため再度救急搬送された．尿検査で膿尿を認め，尿路感染による敗血症と診断された．