❻ ARDSにおける適切なPEEPとは？ ARDS＝high PEEPは真か？—経験的なPEEP設定と経肺圧に基づく設定との整合性をはかる積み重ねが重要

はじめに

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対する人工呼吸器管理において，呼気終末陽圧（PEEP）は，酸素化の改善や肺保護作用をもたらす^1）が，適切なPEEP設定には依然として大きな議論が残る。ARDSに対するhigh PEEPとlow PEEPの効果を評価した主要な試験^2〜4）では，死亡率の低下は示されなかった。しかし，その後のメタ解析では，中等症〜重症ARDS患者（P/F比^＊1≦200）では，より高いPEEPが死亡率を低下させる^5）ことが示唆された。

　近年発表されたEuropean Society of Intensive Care Medicine（ESICM）のARDSガイドライン^6）では，high PEEPは推奨できないと述べている。また，経肺圧やコンプライアンス法などの生理学的な指標を用いたPEEP設定法についても明確な推奨をしていない。一方で，日本のARDS診療ガイドライン2021^7）では，上記のメタ解析の結果をふまえ，中等症以上のARDSにはプラトー圧が30cmH₂Oを超えないhigh PEEPを推奨している。しかし，引用した試験の異質性も高く，ガイドライン間でのコンセンサスが得られていないため，日常臨床にこれらの推奨を用いるには注意が必要である。