10.胆石性膵炎

急性胆石性膵炎は，結石や胆泥が胆管の閉塞を起こし，それに引き続き膵臓に炎症を惹起することで発症する疾患である。約80％の患者は比較的良好な経過をたどり，約20％は重症化する^1）。重症急性膵炎は膵壊死や呼吸器不全，多臓器不全のような，さまざまな合併症を誘発し，死亡率は約30％以上と高い^2）。

　胆石性膵炎の多くは，小さい結石によって起こり，多くの場合は炎症を起こさずに自然に十二指腸に通過する^3）と考えられている。したがって，通過障害を起こした胆石や胆泥を取り除き，総胆管を減圧すれば，急性胆石性膵炎の合併症を妨ぐことができると考えられ，外科的・内科的治療が行われてきた。

　1970年代後半から1980年代前半にかけて，急性胆石性膵炎に対して胆道減圧のための緊急手術が，治療の選択肢として提案された。ところが，この方法は死亡率の上昇と関連することが示され^4），一般的ではなくなった。1980年代後半になると，内視鏡的介入が外科的な胆道検索に取って代わり，結石の除去と胆道ドレナージに有効である内視鏡的乳頭括約筋切開術endoscopic sphincterotomy（ES）も行われるようになった。

　その後，急性胆石性膵炎に対する，早期の内視鏡的逆行性胆管膵管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）の有効性について無作為化比較試験（RCT）^5～8）が施行された。研究によって結果は異なるが，胆管炎のない軽症急性胆石性膵炎患者への早期ERCPの有効性は認められず，重症例における有効性も確定的な結論を出すに至らなかった。また，これらのRCTをもとにした複数のメタ解析^9，10）でも結果は異なっていた。

　ここでは，胆石性膵炎の発症機序，成因診断，治療法について，これまでに発表された研究を検証し，実際の患者診療に有用な情報を提供したい。