気管挿管後の急激な気道内圧上昇と血圧低下

■症例

68歳の女性。身長152cm，体重80kg（BMI 34.6）。不正性器出血を契機に診断された子宮体癌に対して，腹腔鏡下子宮悪性腫瘍摘出手術が行われることになった。既往に喘息があるが最終発作は5年前であり，現在内服薬は使用しておらず，術前の呼吸機能検査も正常であった。

■麻酔経過

入室後，プロポフォール，レミフェンタニル，ロクロニウムで急速導入し，気管挿管を行った。気管チューブ（内径7.0mm）を右口角に22cmで固定し，聴診で呼吸音は清明で左右差がないことを確認した。従量式換気（VCV）で1回換気量400mL，換気回数12回/min，呼気終末陽圧（PEEP）6cmH₂Oの設定とした。セボフルラン，レミフェンタニル，ロクロニウムで全身麻酔を維持した。執刀前に頭低位の体位チェックを行い，体のずれがないことを確認した。

　手術が始まり気腹開始し15°の頭低位としたところ，気道内圧が30cmH₂Oへ急激に上昇し，血圧が72/40mmHgへ徐々に低下した。カプノグラムの波形に大きな変化はなかった。肥満の影響も考慮し，換気量と換気回数を調整した。昇圧薬を持続投与して様子をみていたが，気道内圧は下がらず徐々に経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が低下し始めた。

さて，あなたならどうする？